Resguardo de unidad dental · Resguardo de Unidades Dentales

Responde cada una de las preguntas para llenar tu resguardo de unidades. Se realiza uno por cada clínica que tengas.

Datos del estudiante

Número de cuenta

7 dígitos.

Apellido paterno

Apellido materno

Nombre(s)

Grado y grupo

Grado

Grupo

Materia

Clínica y unidad

Clínica

Número de unidad

Es el número con el que se identifica el equipo.

Consentimiento de responsabilidad

Por lo anterior me comprometo a cuidar el equipo (cabezal, conectores de pieza de mano de alta y de baja, jeringa triple, braket, banquillo, pedal, lámpara, sillón, eyectores) y reportar cualquier daño o anomalía antes de iniciar mi tiempo de trabajo, al colaborador de medicamentos, para que sea reparado oportunamente.

Estoy de acuerdo

Así mismo ESTOY DE ACUERDO en que, si ocasiono algún daño al equipo de la unidad dental asignada, ME COMPROMETO A PAGAR LA REPARACIÓN (material, mano de obra) a más tardar en 15 DÍAS HÁBILES posteriores al daño.

Sí, acepto

Acepto las condiciones antes mencionadas.

Sí, acepto

Credencial institucional

Sube una foto de tu credencial institucional